Infos personnelles Prénom & Nom * Votre date de naissance Votre lieu de naissance Votre nationalité Votre adresse Votre profession Votre email * N° Téléphone mobile N° Téléphone FIXE Engagements du parrain Je souhaite être un parrain VisibleInconnu Je souhaite avoir un contact avec un responsable au téléphone OuiNon Je m’engage à verser une somme de 25 000 FCFA par mois et par orphelin OuiNon En cas d’arrêt du parrainage, je m’engage à prévenir au moins trois mois à l’avance OuiNon Je m’engage à prendre en charge un nombre d''orphelins de Nombre de garçons Nombre de filles Ages des orphelins à parrainer Votre mode de versement ChéqueVirementAutres * Champs obligatoires
